- ce nouveau médicament anti-VIH est désormais disponible (dans le cadre d'une ATU nominative) ;
- L’atazanavir paraît intéressant chez les personnes ayant trop de graisses dans le sang lors du traitement anti-VIH 
(on remplace alors le médicament entraînant la hausse de graisses du sang par de l’atazanavir).

L’atazanavir est une antiprotéase. Contrairement aux autres médicaments de cette
famille (Invirase, Norvir, Crixivan, Fortovase, Viracept, Agénérase, Kalétra),
l’atazanavir ne provoquerait pas (ou très peu) d’augmentation de graisses dans le sang.
On ne connaît pas encore l’efficacité de l’atazanavir dans l’échec thérapeutique (pour
les personnes chez qui les autres traitements ne sont plus suffisamment efficaces).
Pour répondre à cette question, plusieurs essais thérapeutiques sont en cours. Ils
évaluent l’atazanir et l’association Norvir (100mg) + atazanavir (300 mg) (en une
prise par jour).
Un essai thérapeutique a mesuré l’efficacité de l’association Fortovase + l’atazanavir
chez les personnes en échec d’un premier traitement par antiprotéase. Les résultats
semblent tout juste corrects, les résultats sont comparables à ceux de l’association
Norvir (400mg) + Invirase (400mg).
Ainsi, on ne sait pas aujourd’hui comment utiliser au mieux l’atazanavir dans l’échec
thérapeutique. On ne sait pas encore si ce médicament présentera un réel intérêt
dans cette situation.

Les conditions d’accès à l’atazanavir
L’atazanvir est disponible dans le cadre d’une Autorisation Temporaire d’Utilisation
nominative (ATU). L’ATU d’un médicament est accordée par l’AFSSaPS (Agence
Française de Sécurité Sanitaire des Produits de Santé).
L’ATU « nominative » concerne généralement les médicaments qui ont commencé à
montrer leur efficacité, mais sur lesquels on dispose encore de peu d’information.
Pour chaque patient, le médecin doit adresser une demande motivée à l’AFSSaPS,
en expliquant pourquoi l’atazanir serait utile pour son patient. Cette demande doit
passer par le pharmacien hospitalier.
AFSSaPS, tél. : 01 55 87 36 11 ; fax : 01 55 87 36 12

Famille :
Antiprotéase, actif sur le VIH-1 et vraisemblablement sur le VIH-2
Présentation :
Gélules à 200 mg, flacon de 60 gélules. Il existe aussi des gélules dosées à 100 et 50 mg.
Il existe une poudre pour solution buvable qui est à l’essai.

Dose quotidienne :
Chez l’adulte : 2 gélules de 200 mg, en une prise par jour.

Alimentation :
L’atazanavir doit être pris avec un repas.

Début de traitement :
On a rapporté, dans les premiers essais de l’atazanavir, des troubles digestifs
(douleurs au ventre, nausées, vomissements, diarrhées). Ces effets indésirables sont
liés au début de traitement et diminuent ou disparaissent habituellement ensuite.

Principaux effets indésirables de l’atazanavir :
- Dans les essais, l’atazanavir a globalement paru bien toléré. Toutefois, ce
médicament est encore à l'étude : on ne connaît pas encore bien tous ses effets
indésirables, en particulier à long terme.
- L’atazanavir peut augmenter le taux de bilirubine (un produit du foie) dans le sang
(comme Crixivan, une autre antiprotéase). Dans de rares cas, cela peut entraîner une
jaunisse. Votre médecin contrôlera régulièrement le taux de bilirubine par une prise de
sang. Dans quelques rares cas, on peut être amener à interrompre le traitement.
- L’atazanavir ne paraît pas toxique pour le foie (la hausse de bilirubine, mentionnée
ci-dessus, est presque toujours sans gravité).
- Les effets indésirables les plus fréquemment repérés sont les troubles digestifs
(nausées, diarrhées, vomissements). Les diarrhées sont moins fréquentes qu’avec
Viracept (une autre antiprotéase).
- Un électrocardiogramme doit être réalisé au début du traitement et quatre semaines
après. En effet, comme Kalétra (une autre antiprotéase), l’atazanavir entraîne, chez
quelques personnes, une modification du rythme cardiaque (les battements du cœur
sont perturbés).

Principaux effets indésirables repérés avec cette famille de médicaments (antiprotéases) :
- Lipodystrophies (anomalies de la répartition des graisses) (voir la brochure « Mieux
vivre avec son traitement », page 19).
- L’atazanavir ne semble pas augmenter les graisses dans le sang, contrairement aux
autres antiprotéases. Cependant, ce médicament est encore à l’étude. On ne connaît
pas ses effets à long terme.
- Chez les hémophiles, les antiprotéases peuvent parfois entraîner une augmentation
des saignements.
Interactions médicamenteuses :
- L’atazanavir a de nombreuses interactions avec les autres médicaments. Quelques
médicaments ne doivent jamais être pris au cours du traitement par l’atazanavir.
Aussi, il est nécessaire d’indiquer à son médecin et à son pharmacien tous les
médicaments que l’on prend ou que l’on est susceptible de prendre (par exemple :
somnifère, médicament contre l’anxiété, anti-allergique, etc.).
- Si on prend des traitements parallèles (médecines dites douces ou autres), il est
conseillé d’en informer son médecin. Par exemple, les préparations (tisanes, gélules,
etc.) à base de millepertuis ne doivent pas être consommées car cette plante diminue
beaucoup l’efficacité des antiprotéases.

Interactions avec les autres anti-VIH :
- Plusieurs essais sont en cours pour déterminer les interactions de l’atazanavir avec
les autres médicaments anti-VIH.
- Pour l’instant, l’association de l’atazanavir avec Norvir ou Sustiva ou Crixivan n’est
pas recommandée.
- L’atazanavir augmente les concentrations dans le sang d’Invirase (ou Fortovase). On
peut les associer. Cela permet de prendre Invirase une seule fois par jour (6 gélules
d’Invirase et 2 gélules d’atazanavir).

Conservation :
L’atazanavir se conserve dans sa boîte d’origine, à une température inférieure à 25°.
Ce médicament pourrait être sorti de sa boîte pendant quelques jours (pour être placé
dans un pilulier ou autre), à condition qu’il soit à l’abri de la lumière, de l’humidité et de
la chaleur.

Remarques :
On ne sait pas encore comment employer l’atazanavir dans l’échec thérapeutique
(personnes chez qui les autres traitements ne sont plus assez efficaces). Des essais
sont en cours pour mesurer l’efficacité de l’atazanavir ou de l’association Norvir (100
mg) + atazanavir (300 mg).

Laboratoires :
Bristol-Myers Squibb (BMS), La grande Arche Nord, 92044 Paris-La-Défense Cedex.

retour traitements